Risco cardiovascular

O que quer dizer risco?#

Risco em cardiologia pode ser entendido como a probabilidade de que uma doença ou um evento clínico aconteça em um determinado tempo.

A previsão do tempo ajuda a enxergar isso. Trinta por cento de chance de chuva hoje à tarde e 30% ao longo da semana são situações diferentes. O número é o mesmo, o prazo muda tudo.

Com o coração vale a mesma regra. Cinco por cento em 10 anos e 5% em 30 anos pedem condutas diferentes.

De onde veio essa ideia?#

A ideia de estimar risco antes de a doença aparecer tem pouco mais de 60 anos. Até meados do século passado, infarto era entendido como consequência natural de envelhecer. Não se procurava nada antes.

Um estudo iniciado em 1948 na cidade de Framingham, nos Estados Unidos, mudou esse quadro. Ele acompanhou milhares de moradores saudáveis por décadas, para ver quem adoecia e o que essas pessoas tinham em comum. A expressão fator de risco aparece num artigo de 1961.

Quais são os fatores que predominam?#

São dados que qualquer consulta já deveria ter:

• Idade e sexo
• Pressão arterial, e se você já toma remédio para pressão
• Colesterol total e HDL, e se você já toma medicamento para colesterol
• Diabetes
• Tabagismo
• Função do rim, pela taxa de filtração estimada no exame de sangue

Nenhuma imagem, nenhum teste genético. Uma consulta e o exame de sangue comum bastam.

Qual calculadora eu uso?#

Uso a PREVENT, publicada pela American Heart Association em 2024 e construída com dados de 6,6 milhões de adultos. A Diretriz Brasileira de Dislipidemias de 2025 a adotou como ferramenta preferencial para adultos de 30 a 79 anos sem doença cardiovascular conhecida.

A calculadora é pública e está no site da American Heart Association.

A diretriz usa a PREVENT para estimar os eventos causados por aterosclerose, o acúmulo de gordura na parede das artérias. Na prática, infarto e AVC.

Agora, além de estimar o risco para 10 anos, ela também gera uma estimativa para os próximos 30 anos.

O número de 30 anos chama a atenção dos jovens para a mudança de rota. Aos 35 anos, quase todo mundo tem risco baixo em 10 anos, mesmo com pressão e colesterol altos. Dez anos é pouco tempo. O prazo de 30 anos mostra o efeito desses mesmos valores ao longo de uma vida, e justifica começar a modificar os fatores de risco desde cedo. Quem começa cedo passa menos anos exposto a eles.

Quais são as faixas?#

São cinco. A diretriz brasileira as define assim:

• Baixo: menos de 5% em 10 anos, sem fatores agravantes e sem diabetes
• Intermediário: de 5 a menos de 20% em 10 anos
• Alto: 20% ou mais em 10 anos, ou aterosclerose encontrada em exame de imagem, ou colesterol LDL igual ou acima de 190
• Muito alto: quem já tem obstrução de 50% ou mais em alguma artéria, ou já teve um evento
• Extremo: quem já teve mais de um evento, ou um evento e pelo menos duas condições de alto risco

No diabetes a classificação é própria. Ela leva em conta idade, tempo de doença e sinais de lesão em outros órgãos.

As duas faixas mais altas dispensam a calculadora. Quem já teve um evento tem o fato na mão, e a estimativa perde a função.

Para que serve saber a faixa?#

A faixa define a meta do seu colesterol LDL, aquele que o exame costuma marcar como colesterol ruim. Cada faixa tem um alvo, em miligramas por decilitro:

• Risco baixo: LDL abaixo de 115
• Risco intermediário: abaixo de 100
• Risco alto: abaixo de 70
• Risco muito alto: abaixo de 50
• Risco extremo: abaixo de 40

O que são fatores agravantes?#

Fatores agravantes são condições que a calculadora não pergunta e que aumentam o risco. Quando existem, a pessoa sobe de faixa mesmo com a conta dando um número baixo. A diretriz brasileira lista:

• História familiar de doença cardiovascular precoce: pai, mãe ou irmão com evento antes dos 55 anos, se homem, ou antes dos 65, se mulher
• Obesidade, síndrome metabólica e gordura no fígado
• Doenças inflamatórias crônicas: artrite reumatoide, psoríase, lúpus, doença inflamatória intestinal e HIV
• Transplante de órgão
• Lipoproteína(a) elevada, um tipo de colesterol de origem genética que se mede uma vez na vida
• Proteína C reativa ultrassensível elevada

Um grupo quase nunca entra nessa conversa: os fatores específicos das mulheres. Pré-eclâmpsia, hipertensão ou diabetes na gestação, parto prematuro, restrição de crescimento do bebê, abortos de repetição, primeira menstruação muito cedo ou muito tarde, menopausa antes dos 40 anos. São eventos de décadas atrás que continuam contando hoje.

Quanto esses fatores pesam?#

A diretriz cruza duas coisas. Uma é o número de fatores agravantes. A outra é a intensidade de cada um. Quanto mais fatores e mais intensos, mais o risco real se afasta para cima do número calculado.

A conta dá o ponto de partida. Os agravantes dizem o quanto desconfiar dele. Esse julgamento é a parte da avaliação que nenhuma calculadora faz sozinha.

Exames de imagem mudam a faixa?#

Mudam, porque deixam de estimar e passam a mostrar.

Placa na carótida, mesmo com estreitamento abaixo de 50%, classifica a pessoa como risco alto. O escore de cálcio das coronárias acima de 100 faz o mesmo. Acima de 300, a classificação passa a muito alto. Escrevi sobre o primeiro no texto de placa na carótida.

Por isso uma pessoa sai de uma consulta com meta de LDL abaixo de 100 e, depois de um exame, passa a ter meta abaixo de 70. O que mudou foi o que sabemos sobre ela.

Dá para descer de faixa?#

Em parte. Idade não volta, e quem já teve um evento carrega esse fato adiante.

Pressão, colesterol, cigarro, peso, glicemia e sedentarismo são modificáveis, e vários deles entram na conta. Parar de fumar muda o resultado da calculadora. Nas faixas mais altas, o objetivo passa a ser controlar o que está dentro delas, o que reduz a chance de um novo evento.

Quanto do risco dá para mudar?#

A maior parte. Cinco fatores respondem por cerca de metade dos casos novos de doença cardiovascular em dez anos: pressão alta, colesterol, diabetes, cigarro e peso.

Esse cálculo saiu de um estudo de acompanhamento com 1,5 milhão de pessoas, em 34 países. São os mesmos cinco que aparecem na conta do seu risco.

Isso vale quantos anos?#

Um estudo publicado em 2025 respondeu essa pergunta com número. Ele reuniu 2 milhões de pessoas em 39 países. Comparou quem chega aos 50 anos sem nenhum dos cinco fatores com quem chega com os cinco.

A diferença foi de cerca de 13 anos a mais livres de doença cardiovascular para as mulheres, e 11 para os homens. Em anos de vida, 14 e 12.

Gosto de mostrar esse número na consulta. Ele traduz risco em tempo, que é a moeda que todo mundo entende.

E se eu já passei dos 50?#

O mesmo estudo respondeu essa também. Entre 55 e 60 anos, controlar a pressão foi a mudança que rendeu mais anos livres de doença cardiovascular. Parar de fumar foi a que rendeu mais anos de vida.

Escuto muito que já é tarde para mudar. Esses dois resultados mostram o contrário, e com número em cima.

Quando se diz que um remédio reduz o risco em 30%, reduz o quê?#

Essa confusão aparece o tempo todo. Um mesmo tratamento pode ser descrito de dois jeitos verdadeiros que soam muito diferentes.

Imagine duas pessoas. A primeira tem risco de 30% em 10 anos. Reduzir esse risco em um terço leva de 30 para 20: de cada 100 pessoas como ela, 10 deixam de ter um evento. A segunda tem risco de 3%. A mesma redução de um terço leva de 3 para 2: de cada 100, 1 deixa de ter um evento.

A porcentagem de redução é idêntica nas duas. O benefício em pessoas é dez vezes maior na primeira. Diante de qualquer número de redução, a pergunta é sempre a mesma: reduz de quanto para quanto?

Por que eu prefiro falar em pessoas?#

Falar em pessoas funciona melhor, e isso está estudado. Trabalhos sobre comunicação de risco mostram que porcentagens levam ao erro de interpretação até entre profissionais de saúde. O mesmo dado dito em número de pessoas é entendido corretamente com muito mais frequência.

Na consulta eu troco. Em lugar de 20% em 10 anos, digo: de cada 100 pessoas na sua situação, cerca de 20 terão um evento nos próximos 10 anos e 80 não terão.

Quando dá, eu desenho. Cem bolinhas, com as marcadas de um lado. A imagem responde de uma vez quantos terão e quantos não terão.

Risco baixo quer dizer que eu não vou infartar?#

Não. A conta descreve o que acontece com um grupo de pessoas parecidas com você, e dentro de qualquer grupo aparecem os dois desfechos.

Um número alto também tem limite de leitura. Ele diz que, entre pessoas na sua situação, esse desfecho é frequente o bastante para valer a pena agir agora.

Por que o meu número é diferente do de outra pessoa com o mesmo colesterol?#

Colesterol é um dos itens da conta. Na estimativa de 10 anos, idade e pressão costumam pesar mais do que ele.

É comum alguém com colesterol alto ter risco calculado baixo, e alguém com colesterol normal ter risco alto. Isso acontece quando se olha o conjunto em vez de um exame de cada vez.

O número muda com o tempo?#

Muda. O fator que mais o empurra para cima é a idade, o único que ninguém controla.

Refazer a conta de tempos em tempos faz parte do acompanhamento. É normal que ela suba mesmo em quem está cuidando bem de tudo. A comparação útil é com o número que você teria sem nada sendo feito.