Dor no peito

O que conta como dor no peito?#

Dor no peito é o nome popular de um conjunto de sensações. Aperto, peso, queimação, pressão e desconforto entram todas na mesma categoria. Muita gente chega dizendo que não é bem uma dor.

A região também é maior do que o nome sugere. A diretriz brasileira considera qualquer dor entre o umbigo e a mandíbula com dor torácica. Ombro, braço, pescoço, costas e boca do estômago estão dentro dessa faixa.

Alguns sintomas valem como equivalentes da dor. Falta de ar, náusea, suor frio, cansaço súbito e desmaio entram nessa lista, principalmente em idosos e em pessoas com diabetes.

Quanto disso é do coração?#

Menos do que a maioria imagina. De cada 100 pessoas que chegam ao pronto-socorro com dor no peito, algo entre 5 e 20 estão com uma síndrome coronariana aguda, que é o nome que reúne o infarto e a angina instável.

Um levantamento americano publicado em 2026 acompanhou 13,7 milhões de atendimentos de emergência. Dor no peito sem trauma foi a queixa de 6,9% deles. Dentro desse grupo, 1 em cada 18 pessoas tinha uma condição que ameaça a vida. A síndrome coronariana aguda respondeu pela maior parte, seguida por embolia pulmonar, pneumotórax e dissecção de aorta.

Os números mudam conforme o lugar. No consultório, dor no peito responde por cerca de 1% das consultas, de 2% a 4% dessas pessoas estão com angina instável ou infarto. No pronto-socorro a proporção é maior, porque o sintoma mais assustador leva a pessoa para lá.

Quem está com uma causa grave de dor pode parecer bem. Pressão, pulso, oxigênio e exame físico podem estar todos normais nas primeiras horas de um infarto, de uma embolia ou de uma dissecção da aorta. A regra de procurar atendimento se apoia no sintoma, e não na aparência.

Quais são as causas mais comuns?#

A parede do tórax lidera. Entram aqui a costocondrite, que é a inflamação da junção entre a costela e o osso do meio do peito, a distensão muscular e as pancadas recentes.

O esôfago vem logo atrás. Refluxo, espasmo do esôfago, gastrite e úlcera causam dor que aperta ou queima no meio do peito. Entre pacientes de consultório com dor no peito, de 10% a 20% têm causa digestiva.

Ansiedade e crise de pânico causam dor no peito de verdade. A dor existe, é sentida no corpo e costuma vir acompanhada de respiração rápida, formigamento nas mãos e na boca.

As causas respiratórias são menos frequentes e mais graves. Embolia pulmonar, pneumonia e pneumotórax aparecem nessa lista, quase sempre com falta de ar junto.

No consultório a distribuição é conhecida. A parede do tórax responde por 20% a 50% dos casos, o refluxo por 10% a 20% e a costocondrite sozinha por cerca de 13%.

Como é a dor de cada uma?#

Cada causa tem um comportamento que costuma se repetir:

• Parede do tórax: dói quando alguém aperta o ponto e piora com o movimento ou com mudança posição
• Refluxo: queima, piora deitado e depois das refeições, e às vezes melhora com antiácido
• Pleura e pulmão: piora ao respirar fundo
• Pericardite, a inflamação da membrana que envolve o coração: melhora quando você está sentado e inclinado para a frente
• Ansiedade: vem com respiração rápida, formigamento e sensação de falta de ar

O herpes-zóster, o cobreiro, também gera dor na parede do tórax. A dor costuma aparecer de 2 a 3 dias antes das bolhas, nesse intervalo não há nada na pele.

Na crise de pânico, o aperto no peito costuma vir com uma sensação de morte iminente. Essa sensação é parte do quadro, não um sinal de gravidade.

Quatro achados apontam para a parede do tórax como a causa da dor: dor que reaparece quando se aperta o ponto, músculo tenso na região, dor em fisgada e ausência de tosse. Dois ou mais deles tornam essa origem mais provável. Num estudo alemão com 1.212 pacientes de consultório, a parede do tórax foi a causa em 46,6% dos casos.

Uma em cada quatro pessoas em crise de pânico tem dor no peito e falta de ar. A hiperventilação da crise chega a alterar o eletrocardiograma, o que confunde ainda mais o quadro.

Nenhuma dessas descrições fecha diagnóstico sozinha. Melhorar com antiácido não afasta o coração, por exemplo.

O que aumenta a suspeita?#

São seis características, que quando aparecem juntas aumentam a chance de ser do coração:

• Aperto, peso ou pressão atrás do osso do meio do peito, difícil de apontar com um dedo
• Começa devagar e cresce ao longo de alguns minutos
• Aparece no esforço ou numa emoção forte
• Espalha para o braço, o pescoço, a mandíbula ou as costas
• Vem com falta de ar, náusea, suor frio ou tontura
• Dura mais de 10 minutos

O que diminui a suspeita?#

Outras características diminuem a possibilidade, mas não excluem doença cardiaca:

• Pontada de poucos segundos
• Dor que muda de lugar
• Dor que piora ao respirar fundo ou ao deitar
• Dor que aparece quando alguém aperta um ponto do peito
• Dor que dá para localizar com a ponta do dedo

Essas características tornam a origem cardíaca menos provável. Elas não a descartam.

Tem uma dor merece descrição própria: a da dissecção de aorta, que é o rasgo na parede da principal artéria do corpo. Ela começa de repente e já nasce com grande intensidade, costuma ser descrita como rasgando ou lacerando, caminha para as costas ou para a barriga. No maior registro internacional da doença, 85% dos casos tiveram esse início súbito. É uma causa rara, e o tempo até o diagnóstico muda o resultado.

Existe ainda a cardiomiopatia de estresse, conhecida como síndrome do coração partido. Ela aparece depois de um estresse emocional ou físico intenso, imita um infarto no eletrocardiograma e nos exames de sangue, o cateterismo mostra que as artérias coronarias não apresentam obstrução. Responde por 1% a 2% dos casos que chegam como suspeita de infarto.

Antes era comum usar sentença “dor de torax atípica”, mas a palavra atipica saiu de uso. Atípica era lida como inofensiva e isso poderia atrasar o diagnóstico. A diretriz americana de 2021 pediu que ela fosse abandonada e recomendou três classificações: dor torácica cardíaca, possivelmente cardíaca e não cardíaca.

E em mulheres, idosos e pessoas com diabetes?#

Dor no peito continua sendo o sintoma principal nos dois sexos. Entre pessoas com infarto confirmado, a frequência da dor é parecida em homens e mulheres. A diferença está no que vem junto. Mulheres relatam com mais frequência náusea, falta de ar, cansaço, palpitação e dor na mandíbula, no pescoço ou entre as escápulas.

Mulheres também têm mais risco de sair sem diagnóstico. Escores de risco e avaliações médicas subestimam o risco delas com frequência.

De 10% a 30% das síndromes coronarianas agudas acontecem sem dor no peito. Idosos e pessoas com diabetes são a maior parte desse grupo. Acima dos 75 anos, falta de ar, desmaio, confusão mental e queda sem explicação merecem a mesma atenção que a dor.

Qual é a regra?#

São duas situações, e as duas vêm da diretriz brasileira:

• Qualquer dor acontecendo agora, entre o umbigo e a mandíbula
• Qualquer dor no peito que tenha durado mais de 10 minutos, mesmo que já tenha passado

Nos dois casos, procure o pronto-socorro mais próximo ou ligue 192.

Cuidado, evite dirijir sozinho até o hospital. Uma dor que piora no caminho tira a sua capacidade de dirigir. O serviçoes móveis de emergencia (ambulancias capacitadas) ainda podem fazer o eletrocardiograma antes de chegar e avisar o hospital, o que economiza minutos quando o caso é infarto.

E se a dor já passou?#

Passar não quer dizer que não houve nada. Na angina instável e no infarto, a dor pode ir e voltar várias vezes.

A regra dos 10 minutos existe justamente para isso. Ela vale para dor que já passou também.

Por que o eletrocardiograma vem antes de tudo?#

A recomendação é que o exame seja feito e avaliado por um médico em até 10 minutos da chegada, antes mesmo de uma conversa detalhada.

Em parte dos casos ele mostra uma artéria entupida naquele momento. Ali o tratamento começa imediatamente, e cada minuto de atraso custa músculo cardíaco.

Eletrocardiograma normal descarta infarto?#

Não. Um eletrocardiograma isolado detecta menos da metade dos infartos.

Com exames seriados, a chance de detector algo sobe para algo entre 70% e 90%. É por isso que o exame se repete ao longo da observação, mesmo com o primeiro normal.

O que é troponina?#

Troponina é uma proteína da musculatura do coração. Quando uma célula do músculo cardíaco sofre, ela cai na corrente sanguínea, e o exame de sangue a encontra.

Os exames de hoje são chamados de ultrassensíveis, porque detectam quantidades muito pequenas. Isso mudou a leitura do resultado: quase toda pessoa saudável tem um pouco de troponina detectável no sangue. Detectável e alterado são coisas diferentes.

Por que demora tanto?#

A troponina é uma proteína que o músculo do coração libera quando sofre qualquer dano, e o valor sobe ao longo de horas.

A troponina começa a subir de 2 a 3 horas depois da lesão, atinge o pico por volta de 12 horas e permanece alta por 7 a 10 dias. Quem chega muito cedo pode ter a primeira coleta normal, e é isso que a segunda coleta resolve.

Uma dosagem sozinha de troponina não resolve, dependendo do valor, claro. A comparação entre duas coletas separadas por um intervalo de tempo pode trazer muita informação.

Troponina alta é sempre infarto?#

Não. Troponina alta diz que o músculo do coração sofreu, sem dizer por quê. Miocardite, arritmia, embolia pulmonar, insuficiência cardíaca, infecção grave e doença renal avançada elevam o valor.

Esforço físico intenso também eleva. Num estudo com 40 corredores de maratona, 38 terminaram a prova com troponina acima do limite, e esse aumento não teve relação com placa nas coronárias.

O limite de referência é o percentil 99 de uma população saudável. Por definição, 1 em cada 100 pessoas sem doença fica acima dele. Um valor isolado pouco acima do limite não fecha diagnóstico de infarto.

Por que o limite é diferente entre homens e mulheres?#

Porque a massa do coração é menor nelas, e o valor de referência acompanha. Num estudo britânico com 1.126 pacientes, usar o limite específico para mulheres dobrou o diagnóstico de infarto nelas, de 11% para 22%, e quase não mudou nada nos homens.

Resultados de laboratórios diferentes também não se comparam entre si. Cada método tem o seu limite, e o número de um não vale para o outro. Leve o exame anterior, e deixe a comparação com quem está atendendo.

Um detalhe que quase ninguém conta: suplemento de biotina, comum nas fórmulas para cabelo e unha, interfere em vários exames de sangue, inclusive na troponina. O efeito passa em algumas horas. Se você toma, avise a equipe.

Então a dor era invenção?#

Não. Descartar o coração responde a pergunta mais urgente e deixa a segunda em aberto: de onde vem essa dor.

Cerca de metade dos atendimentos por dor no peito termina sem uma causa específica identificada. Existe até um nome para isso: dor torácica inespecífica.

Dor que volta merece investigação. Refluxo, parede do tórax e ansiedade respondem pela maioria dos casos, e as três têm tratamento.

E quando a causa é ansiedade?#

O tratamento também existe. Encaminhar para terapia cognitivo-comportamental quem tem dor no peito repetida e investigação cardíaca negativa.

Existe uma pergunta única que ajuda a rastrear: nas últimas quatro semanas, você teve uma crise de ansiedade, com medo ou pânico súbito? Responder não torna o diagnóstico de pânico bem improvável.

Isso muda a conduta na próxima vez?#

Muda em parte. Uma investigação negativa recente dá contexto ao médico que atender a próxima crise.

Um teste ergométrico normal no passado não descarta infarto em quem está com dor agora.

A regra dos 10 minutos continua valendo. Uma dor diferente das anteriores, mais forte ou mais longa, volta a ser motivo para procurar atendimento.