Angina

O que é angina?#

O coração é um músculo e, como qualquer músculo, precisa de sangue para trabalhar. Quem leva esse sangue são as artérias coronárias. Quando elas estão estreitadas, o suprimento de sangue pode ser suficiente em repouso (em repouso o coração exige pouco fluxo para seguir funcionando), mas não quando o coração acelera (por estresse, por esforço, por alimentação em grande quantidade, etc). É nesse momento que aparece o desconforto.

Por isso a angina costuma surgir no esforço e passar com o repouso: parado, a demanda do coração cai e o sangue que chega volta a ser suficiente.

Angina é a mesma coisa que infarto?#

Não. Na angina, o fluxo de sangue diminui de forma temporária e o músculo não chega a morrer. No infarto, o fluxo é interrompido e parte do músculo é perdida. A sensação pode ser parecida, e é justamente por isso que uma dor nova, forte ou prolongada precisa ser avaliada imediatamente no pronto-socorro, não em casa.

Angina estável#

É a mais comum. Aparece em situações previsíveis, quase sempre no esforço: subir uma ladeira, carregar peso, apressar o passo. Dura poucos minutos e melhora com o repouso ou com o medicamento. O paciente costuma reconhecer o padrão, porque se repete de forma parecida.

Angina instável#

É quando o padrão muda. A dor passa a aparecer em repouso, fica mais forte, dura mais tempo, surge com esforços cada vez menores ou deixa de melhorar com o medicamento que antes resolvia. Essa mudança indica risco de infarto e exige avaliação imediata.

A frase que costumo dizer é simples: a angina que você já conhece preocupa, a angina que mudou de padrão indica urgência / emergência que precisa ser resolvida. Comparar padrões importa.

Angina vasoespástica#

Também chamada de angina de Prinzmetal. É incomum. Acontece quando uma artéria coronária sofre um espasmo, isto é, contrai e estreita temporariamente, reduzindo o fluxo de sangue. Costuma aparecer em repouso, muitas vezes de madrugada, e pode ocorrer em pessoas cujas artérias não estão entupidas.

Angina microvascular#

Acontece nos menores vasos do coração, que não aparecem nos exames que avaliam as artérias maiores. É uma situação frequente de frustração: a pessoa sente dor real, faz um cateterismo e ouve que está tudo normal. Não está inventando. O problema é em outro nível da circulação, e existe tratamento. É mais comum em mulheres.

Como é a sensação?#

Angina raramente é descrita como uma pontada. Costuma ser aperto, peso, queimação ou uma sensação de faixa apertando o peito. Pode irradiar para ombros, braços, pescoço, mandíbula, costas ou boca do estômago.

Outros sintomas que podem vir junto:

• Falta de ar

• Cansaço fora do comum

• Suor frio

• Enjoo

• Tontura

Os sintomas são diferentes em mulheres?#

Homens e mulheres podem ter a apresentação clássica. Mas mulheres apresentam com mais frequência sintomas menos típicos, como falta de ar, enjoo, cansaço e mal-estar, sem a dor no peito característica. Também é nelas que a angina microvascular aparece mais.

Isso tem uma consequência prática: a dor de uma mulher é subestimada com mais frequência, inclusive dentro do sistema de saúde. Vale insistir na investigação quando algo mudou no seu corpo aos esforços.

O que costuma desencadear?#

• Esforço físico

• Estresse emocional ou discussão

• Frio

• Grandes refeições

Refeições volumosas podem desencadear angina, e isso gera confusão com má digestão. Se as crises acontecem depois de comer, refeições menores e mais distribuídas ao longo do dia costumam ajudar, mas isso não substitui a investigação.

O que causa angina?#

A causa mais comum é a doença das artérias coronárias: o acúmulo de placas de gordura na parede das artérias, que estreita o caminho do sangue. Outras causas incluem espasmo das artérias, doença dos pequenos vasos, anemia importante e algumas doenças de válvula.

O que aumenta o risco?#

• Pressão alta

• Colesterol alto

• Diabetes

• Tabagismo

• Excesso de peso

• Sedentarismo

• História familiar de doença cardíaca precoce

• Idade

Angina é hereditária?#

A angina em si não se herda: ela é um sintoma. O que pode ser herdada é a tendência a desenvolver a doença que a causa. Se pai, mãe ou irmãos tiveram infarto ou doença coronariana cedo (principalmente com menos de 60 anos em mulheres e menos de 55 em homens), o seu risco é maior, e isso muda a forma como investigo e a partir de que idade.

Como é feito o diagnóstico?#

Começa pela conversa. A descrição de quando a dor aparece, quanto dura e o que a faz melhorar é, muitas vezes, a parte mais informativa de toda a avaliação. A partir daí, os exames confirmam e mostram a extensão do problema, ou descartam alterações.

Podem ser feitos:

• Eletrocardiograma, em repouso ou durante a dor

• Ecocardiograma, em repouso ou associado ao esforço ou a medicamento

• Teste ergométrico, que observa o coração em esforço. Cuidado, em situação de instabilidade é contraindicado

• Cintilografia do miocárdio, que avalia a chegada de sangue ao músculo

• Escore de cálcio e angiotomografia de coronárias, que avaliam as artérias por imagem de tomografia sendo possível avaliar alterações da anatomia e obstruções

• Cateterismo, que mostra as artérias por dentro e permite tratar no mesmo procedimento

Não se faz tudo isso em todo mundo. A escolha depende do seu risco, dos sintomas e do que precisamos responder.

Como é tratada?#

O tratamento tem três frentes que se somam.

Aliviar o sintoma. Medicamentos que reduzem o trabalho do coração ou dilatam as artérias. O nitrato de uso rápido, sob a língua, alivia a crise em poucos minutos. Não use sem antes consultar o seu médico.

Reduzir o risco de infarto. Esta é a parte mais importante e a menos percebida pelo paciente, porque não se sente. Envolve controlar colesterol, pressão e diabetes, além de medicamentos que reduzem a chance de formação de coágulo.

Abrir a artéria, quando indicado. A angioplastia, com ou sem colocação de stent, e a cirurgia de revascularização (popularmente conhecida como ponte de safena) são opções em parte dos casos. Melhorar sintomas e reduzir risco nem sempre andam juntos, essa distinção é central na hora de decidir.

Posso fazer exercício com angina?#

Na maioria dos casos, sim, desde que bem orientado. O exercício faz parte do tratamento. Existe um nível de esforço a partir do qual o sintoma aparece, e o treino regular tende a elevar esse limiar, ou seja, você passa a fazer mais sem sentir. Mas a liberação precisa ser individual e vir depois da avaliação, nunca antes.

O que mais ajuda no dia a dia?#

• Parar de fumar, que é a medida isolada de maior impacto

• Controlar pressão, colesterol e açúcar no sangue

• Atividade física regular, dentro do que foi liberado

• Alimentação equilibrada e cuidado com o peso

• Sono e estresse, que influenciam mais do que costumam receber crédito

• Moderação com álcool